Apa yang perlu Anda ketahui tentang penggunaan sevofluran pada anak-anak

Meskipun pelepasan epileptiform electroencephalographic (EEG), yang merupakan biomarker untuk kejang dan epilepsi, terjadi pada anak-anak yang diberi sevofluran, hal itu jarang terjadi, dan strategi yang direkomendasikan untuk mengurangi pelepasan ini mungkin lebih berbahaya daripada bermanfaat, tulis penulis.


“Tidak ada cukup bukti untuk mengubah praktik kami berdasarkan kemungkinan adanya pelepasan epileptiform EEG pada anak-anak yang dibius dengan sevofluran saat ini,” tulis penulis, Dr. Jerrold Lerman dari departemen anestesiologi di Rumah Sakit Anak John R. Oishei di Buffalo, NY (Anestesi Anak28 Juli 2022).


Selama sekitar 30 tahun, 8% sevofluran adalah standar untuk menginduksi anestesi pada anak-anak. Setelah diperkenalkan, dokter melaporkan kasus terisolasi gerakan menyentak selama induksi pada pasien anak tanpa epilepsi.


Kekhawatiran meningkat ketika laporan kejang dan pelepasan EEG epileptiform muncul pada anak-anak yang diberikan sevofluran. Juga, itu memicu rekomendasi untuk mengurangi konsentrasi anestesi selama induksi. Pergeseran yang lebih baru dari penggunaan nitrous oxide telah membuat beberapa dokter gigi memikirkan kembali masalah ini, tulis penulis.


Paling umum, gerakan ini terjadi pada tahun-tahun awal sevofluran. Pada saat itu, praktiknya adalah meningkatkan konsentrasi inspirasi dengan peningkatan 1% hingga 1,5% setiap tiga hingga empat napas, yang merupakan teknik yang diturunkan sejak anestesi umum halotan digunakan.


Dengan sevofluran, praktik ini menyebabkan fase kegembiraan yang berkepanjangan, yang tidak terlihat dengan halotan, karena yang terakhir memiliki potensi 2,5 kali lipat lebih besar dari yang pertama. Namun demikian, klinisi mengetahui bahwa fase eksitasi memendek dan gerakan menyentak berhenti ketika tombol alat penguap dipindahkan dari 0% menjadi 8% sevofluran dalam satu putaran. Juga, tercatat bahwa pelepasan EEG terjadi lebih sering ketika sevofluran diberikan daripada yang mereka lakukan dengan propofol, tulis Lerman.


Penelitian sebelumnya


Beberapa penelitian telah melaporkan pelepasan EEG pada hingga 6,5% dari anak-anak yang sehat dan terjaga tanpa epilepsi. Tindak lanjut longitudinal dan pemantauan EEG dari 131 anak antara usia 6 dan 18 tahun pada saat merekam pelepasan EEG awal tidak menghasilkan contoh penelusuran interiktal delapan atau sembilan tahun kemudian.


Karena tidak ada kasus epilepsi dalam kelompok ini, penulis menyimpulkan bahwa pelepasan epileptiform interiktal yang terisolasi gagal untuk memperingatkan sekuel neurologis jangka panjang pada anak-anak. Bahkan ketika penelusuran EEG direkam, hanya sedikit laporan kejang yang terjadi selama atau setelah anestesi sevofluran, tulis Lerman.


Penggunaan yang tepat


Sebaiknya selama respirasi spontan atau dibantu, dokter harus terus menginduksi anestesi dengan sevofluran, meningkatkan konsentrasi dalam satu langkah dari 0% menjadi 8% di latar belakang nitrous oxide atau udara dalam keseimbangan oksigen.


Meskipun sevofluran dapat diinduksi dalam oksigen tanpa dinitrogen oksida, teknik ini dapat menyebabkan kolaps paru sebagian atau seluruhnya. Untuk mencegah sekuela paru perioperatif saat nitrous oxide tidak digunakan, gas pembawa harus berupa kombinasi udara/oksigen dengan konsentrasi oksigen maksimum 60% atau kurang. Juga, tekanan akhir ekspirasi positif terus menerus harus ditambahkan untuk lebih mengurangi risiko kolaps paru-paru, tulisnya.


Sementara sevoflurane telah dikaitkan dengan keingintahuan dan kontroversi, “banyak bukti yang mendukung praktik induksi anestesi yang aman dengan sevofluran 8% dengan atau tanpa nitrous oxide pada anak-anak,” tulis Lerman.

Hak Cipta © 2022 DrBicuspid.com