Bersiaplah untuk kode CDT berubah lagi

Dr. James V. Anderson


Tetapi CDT bukan satu-satunya kumpulan kode yang diperlukan untuk dokumentasi klinis yang benar dan menagih rencana manfaat gigi. Anda juga perlu mengetahui Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi 10, Modifikasi Klinis (ICD-10-CM), yang digunakan untuk membuktikan kebutuhan medis.


Banyak paket, seperti Medicare Advantage dan Medicaid, memerlukan penerapan kode ICD-10-CM untuk klaim gigi, dan beberapa pembayar akan memerlukan kode diagnostik untuk prosedur tertentu, seperti prosedur bedah.


Pratinjau kode CDT


Gunakan set kode dengan benar untuk melaporkan prosedur klaim gigi untuk penggantian biaya. Berikut adalah beberapa perubahan CDT yang akan datang pada tahun 2023:





  • Dua puluh dua kode baru

  • Empat belas revisi kode yang ada

  • Dua kode yang dihapus

  • Tujuh kode yang diadopsi pada Maret 2022 terkait pemberian vaksin COVID-19


Sorotan lain dalam CDT 2023 termasuk kode baru dan yang direvisi untuk yang berikut:






  • Tomosintesis intraoral dan pemindaian permukaan 3D

  • Pemberian vaksin HPV

  • Regenerasi jaringan terpandu

  • Gambar radiografi intraoral

  • Prosedur flap gingiva

  • Debridemen seluruh mulut

  • Irigasi gingiva



Konten CDT 2023 memiliki beberapa inklusi baru, termasuk yang berikut:





  • Enam kode prosedur regenerasi jaringan terpandu

  • Kode unik untuk mendokumentasikan pelepasan membran yang tidak dapat diserap

  • Tiga kode untuk pelaporan vaksinasi HPV

  • Enam kode pencitraan diagnostik untuk tomosintesis

  • Empat kode baru untuk mendokumentasikan prosedur pemindaian permukaan gigi dan wajah 3D

  • Berbagai revisi untuk kejelasan


CDT akan mendefinisikan kode sebagai memiliki tiga bagian: kode prosedur, nomenklatur, dan deskriptor. Semua anggota staf klinis harus mengetahui setiap penambahan, penghapusan, revisi, atau perubahan pada setiap prosedur yang disediakan sehingga kode yang paling baru dan benar dipilih.


Saran pengkodean hati-hati


Beberapa staf gigi secara keliru mengacu pada kode prosedur dalam kode CDT ADA yang ditetapkan sebagai “kode asuransi”. Keinginan untuk mendapatkan pembayaran klaim pasien sering kali menutupi tujuan pengkodean yang benar, dan memilih kode prosedur ketika pasien memiliki manfaat asuransi dapat mempengaruhi pemikiran seseorang.


Menurut Prinsip Etik dan Kode Etik ADA, “Seorang dokter gigi yang salah menjelaskan pada klaim pihak ketiga membentuk prosedur gigi untuk menerima pembayaran atau penggantian yang lebih besar … terlibat dalam membuat representasi yang tidak etis, salah, atau menyesatkan kepada pihak ketiga tersebut.”


Aturan prosedur pengkodean CDT ADA adalah sebagai berikut:





  • Kode untuk apa yang Anda lakukan.

  • Pilih kode yang sesuai dengan perawatan yang diberikan.

  • Perawatan harus didasarkan pada kebutuhan klinis, bukan layanan yang ditanggung.


Mengirimkan kode prosedur yang benar ke operator asuransi memungkinkan mereka dan orang lain untuk mengumpulkan data, juga dikenal sebagai metrik. Data digunakan untuk mengembangkan pedoman berbasis bukti untuk perawatan klinis dan menentukan apakah kode prosedur tambahan perlu dikembangkan.


“Keberadaan kode tidak berarti bahwa prosedur tersebut merupakan manfaat yang ditanggung atau diganti dalam rencana manfaat gigi,” menurut “Coding with Confidence” oleh Dr. Charles Blair.


Mendidik pasien tentang asuransi gigi mereka akan menghilangkan kesalahpahaman dan kejutan ketika klaim diputuskan. Bahkan ketika kode yang tercakup ditagih, itu mungkin tidak dibayar kecuali dokter gigi memberikan bukti klinis yang baik dan pasien memenuhi syarat pada saat layanan.


Rencana manfaat gigi individu merinci apa yang dicakup dan apa yang harus ditunjukkan untuk menerima penggantian. Pemilihan dan penyerahan kode prosedur yang tepat harus didukung oleh dokumentasi seperti radiografi kualitas diagnostik, grafik periode enam titik, dan temuan klinis terperinci dalam catatan. Beri tahu pasien tentang perkiraan cakupan serta layanan yang tidak ditanggung.


Mengapa Anda memerlukan pengingat tahunan untuk perubahan pengkodean?


Penggantian dari rencana asuransi menjadi lebih rumit. Apa yang terjadi pada arus kas Anda jika koordinator asuransi Anda yang berpengalaman pensiun atau asisten dokter gigi Anda yang berpengalaman pergi, membawa serta pengetahuan pengkodean mereka yang luas dan membuat Anda menggaruk-garuk kepala? Atau jika Anda menyewa orang asuransi baru yang tidak begitu berpengetahuan dan klaim yang belum dibayar mulai menumpuk?


Jika Anda tidak memiliki orang asuransi yang terlatih dalam praktik Anda, tanggung jawab ada pada dokter gigi untuk mendapatkan semua jawaban, dan dokter gigi sibuk apa yang punya waktu untuk itu? Sangat penting untuk terus mengikuti perubahan pengkodean CDT untuk mengetahui kapan waktu yang tepat untuk menggunakan kode baru. Pelajari kode dan ajarkan kepada anggota tim Anda, bukan hanya meja depan.


Membuat catatan pasien yang layak diperlukan untuk dokumentasi yang baik, dan itu adalah mesin yang menggerakkan bus penggantian. Memiliki keterampilan untuk membuat kode dengan benar untuk mencapai catatan pasien yang substansial dan memastikan klaim gigi dibayar sepadan dengan bobotnya.


James V. Anderson adalah seorang dokter gigi yang berpraktik di Syracuse, UT, dan merupakan CEO dan pendiri eAssist Dental Solutions. Dia bisa dihubungi melalui email.


Komentar dan pengamatan yang diungkapkan di sini tidak selalu mencerminkan pendapat dari DrBicuspid.comjuga tidak boleh ditafsirkan sebagai dukungan atau peringatan terhadap ide, vendor, atau organisasi tertentu.

Hak Cipta © 2022 DrBicuspid.com