Rumah Sakit Berlatih untuk Menekan Kematian Ibu

Meninggal selama kehamilan, persalinan, atau segera setelah melahirkan lebih sering terjadi di AS daripada di negara industri mana pun. Ini disebut “kematian ibu”, dan hampir tiga kali lebih mungkin terjadi pada wanita kulit hitam daripada wanita kulit putih.

Untuk membantu menyelamatkan nyawa, semakin banyak rumah sakit AS menggunakan pusat simulasi kebidanan di mana tim medis dapat berlatih untuk situasi yang mengancam jiwa yang dapat terjadi selama persalinan dan melahirkan. Salah satu tempat yang melakukan ini adalah NYC Health + Hospitals/Elmhurst di Queens, NY, yang melahirkan 180 bayi dalam satu bulan biasa.

Pusat Simulasi Ibu-Bayi Elmhurst menampilkan manekin warna seluruh tubuh yang dirancang khusus, bersama dengan bayi manekin. Pusat ini menempatkan dokter, perawat, dan profesional medis lainnya melalui simulasi – tetapi realistis – keadaan darurat obstetrik seperti perdarahan ibu, tekanan darah tinggi yang berbahaya, serangan jantung mendadak, dan operasi caesar darurat. Mereka juga berlatih untuk menangani prolaps tali pusat, ketika tali pusat turun melalui leher rahim ibu ke dalam vagina di depan bayi, berpotensi memotong suplai oksigen bayi.

Elmhurst melayani salah satu komunitas paling beragam di negara ini, dengan penduduk dari lebih dari 100 negara berbicara lebih dari 100 bahasa berbeda di lingkungan sekitarnya, kata Frederick Friedman, MD, direktur OB/GYN NYC Health + Hospitals/Elmhurst.

“Tim simulasi kami sangat senang bahwa manekin baru yang kami miliki untuk mensimulasikan komplikasi OB adalah manekin berwarna, yang lebih realistis untuk populasi pasien kami,” kata Friedman.

Terkait: Cara Mengadvokasi Diri Sendiri sebagai Wanita Hamil Kulit Berwarna

Berlatih untuk Krisis

Di Elmhurst, beberapa simulasi dijadwalkan untuk mempersiapkan dokter residen baru untuk keadaan darurat obstetrik yang paling umum. Yang lain datang sebagai kejutan, sama seperti krisis kehidupan nyata dapat terungkap.

“Kami mungkin datang berlari di lorong dengan ‘pasien’ yang memiliki prolaps tali pusat, membutuhkan pengiriman darurat – itu hampir selalu operasi Caesar,” kata Friedman. “Kami akan berteriak, ‘Prolaps tali pusat, triase,’ dan melihat seberapa cepat kami dapat mengumpulkan tim, berapa lama waktu yang dibutuhkan ahli anestesi untuk mempersiapkan diri, seberapa cepat kami memiliki perawat scrub yang siap untuk operasi,” seolah-olah manekin “ sabar” adalah orang yang nyata.

Simulasi ini berfokus pada situasi berisiko tinggi yang tidak sering terjadi, seperti perdarahan postpartum yang parah (perdarahan) atau ibu yang mengalami kejang karena eklampsia (tekanan darah tinggi), Friedman menjelaskan. “Sulit untuk mengembangkan keterampilan dalam keadaan darurat yang mungkin hanya terjadi pada 1% kasus, di mana seorang dokter atau perawat individu bisa bertahun-tahun tanpa menghadapinya.”

Peluang bagi dokter, perawat, dan profesional medis lainnya untuk mendapatkan pengalaman dengan keadaan darurat kebidanan bahkan lebih rendah di rumah sakit yang memiliki lebih sedikit persalinan daripada Elmhurst yang sibuk, kata pakar simulasi kebidanan Shad Deering, MD, seorang profesor OB/GYN, spesialis di bidang maternal- kedokteran janin, rekan dekan di Baylor College of Medicine, dan direktur medis untuk simulasi di CHRISTUS Healthcare System.

“Jika Anda hanya melakukan 10 persalinan dalam sebulan, dan risiko perdarahan pascapersalinan sekitar 5%, Anda dapat menjalani beberapa bulan hingga satu tahun tanpa melahirkan,” kata Deering. “Kedaruratan kebidanan terjadi dengan frekuensi yang cukup sehingga kita benar-benar perlu mempersiapkannya — tetapi tidak cukup, terutama di tempat-tempat dengan volume yang lebih rendah, sehingga tim mendapatkan persiapan yang mereka butuhkan.”

Mendapatkan Hasil

Bisakah berlatih dengan manekin paling realistis dan situasi darurat yang disimulasikan benar-benar meningkatkan kinerja tim medis ketika ada orang yang benar-benar berdarah saat melahirkan?

Sejumlah penelitian mengatakan ya. Pelatihan simulasi telah ditunjukkan untuk:

  • Mengurangi cedera pada bayi yang mengalami distosia bahu, di mana bahunya terbentur oleh tulang panggul ibu selama persalinan pervaginam.
  • Mempersingkat waktu yang diperlukan untuk mendiagnosis prolaps tali pusat dan meningkatkan manajemennya.
  • Kurangi waktu untuk memutuskan bahwa operasi Caesar darurat diperlukan untuk melahirkan bayi.

“Kebidanan adalah satu-satunya tempat dalam kedokteran di mana kami memiliki dua pasien pada saat yang sama,” kata Deering, merujuk pada ibu dan bayinya. “Ini berarti kita harus menyeimbangkan kebutuhan kedua pasien dengan sangat cepat dan akut.”

“Karena tim persalinan dan persalinan sering berubah, perawat dan dokter mungkin tidak banyak bekerja sama sebelumnya,” kata Deering. “Kami memiliki tim yang terus berputar di mana setiap orang harus memahami peran dan tanggung jawab mereka dan dapat menjalankannya dengan sempurna pada saat itu juga, ketika semuanya berjalan dengan baik hingga tiba-tiba semuanya menjadi salah.”

Tidak setiap rumah sakit dapat memiliki laboratorium simulasi berteknologi tinggi yang besar dengan manekin yang mahal dan berkualitas tinggi. Tapi mereka tidak perlu pengaturan seperti itu, kata Deering.

“Di laboratorium simulasi yang mewah, Anda dapat meminta produk darah dan produk itu muncul begitu saja, yang sebenarnya tidak realistis. Tetapi jika Anda menjalankan simulasi di bangsal L&D reguler Anda dengan manekin kelas menengah yang relatif murah, Anda harus berlari dan mendapatkan persediaan Anda dan kembali seperti yang Anda lakukan di dunia nyata, ”kata Deering. “Kami benar-benar memiliki situasi di mana kami menjalankan simulasi pengiriman darurat di satu ruangan dan kemudian dipanggil untuk mengelola keadaan darurat yang sama persis di sebelah!”

Selain memberikan kesempatan kepada tim persalinan dan persalinan untuk mengasah keterampilan mereka dalam menanggapi situasi darurat, simulasi dapat membantu mengidentifikasi masalah khusus dalam pengaturan rumah sakit, seperti akses ke persediaan tertentu. Memahami bagaimana bias bawah sadar dapat mempengaruhi keputusan perawatan mereka juga merupakan bagian dari pelatihan.

“Ketika kami membuat simulasi, kami dapat membangun situasi yang mungkin membantu kami mengidentifikasi di mana perbedaan dalam perawatan, sehingga kami dapat mulai mengatasinya,” kata Deering. “Jadi ini bukan hanya tentang ‘Apakah Anda memberikan obat yang tepat untuk pendarahan?’ tetapi juga, ‘Seberapa baik Anda berkomunikasi dengan pasien dan keluarga, apakah ada masalah budaya potensial yang Anda lakukan atau tidak Anda tangani?’”

Seperti manekin baru di Rumah Sakit Elmhurst, simulator kebidanan baru sekarang memiliki lebih banyak pilihan warna, sehingga rumah sakit dapat memilih dari manekin dengan berbagai warna kulit. “Kami membutuhkan simulator ini agar terlihat seperti pasien kami, dan sekarang kami akhirnya dapat melakukannya,” kata Deering.

Dia mengatakan bahwa setiap rumah sakit tempat bayi dilahirkan harus memiliki simulator yang tersedia untuk mempersiapkan tim medis menghadapi keadaan darurat, mencatat bahwa manekin berbiaya lebih rendah tersedia dengan harga di bawah $3.000, disertai dengan sumber daya gratis yang tersedia dari American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) dan inisiatif “Berlatih untuk Pasien” untuk membantu memanfaatkan teknologi simulasi sebaik-baiknya.

“Untuk membuat perbedaan nyata dalam menyelamatkan nyawa wanita dan bayi mereka, dan mengurangi kesenjangan dalam perawatan, simulasi harus dapat diakses oleh semua orang dan dipraktikkan secara teratur,” kata Deering. “Kami ingin unit persalinan dan persalinan ukuran apa pun di rumah sakit mana pun di negara ini dapat melakukan ini.”

(Untuk informasi lebih lanjut tentang kematian ibu, dengarkan episode podcast Health Discovered WebMD dengan Tonya Lewis Lee di film dokumenter Hulu barunya, Aftershock.)