Studi AS menghubungkan ekstraksi, operasi dengan endokarditis

Selain itu, ada korelasi penting antara profilaksis antibiotik (AP) dan penurunan risiko endokarditis infektif (IE) setelah prosedur gigi invasif (IDPs). Studi penting ini melibatkan hampir 8 juta orang.


“Data ini mendukung rekomendasi bahwa pasien berisiko tinggi untuk IE menerima AP sebelum IDPs,” tulis para penulis, yang dipimpin oleh Dr. Peter Lockhart dari Carolinas Medical Center-Atrium Health di Charlotte, NC.


Temuan ini mendukung pedoman dari American Heart Association (AHA) dan European Society of Cardiology (ESC), yang merekomendasikan penggunaan antibiotik profilaksis untuk pasien berisiko tinggi.


Namun, penelitian saat ini bertentangan langsung dengan penelitian yang diterbitkan di Jaringan JAMA Terbuka pada bulan Januari yang menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara prosedur gigi invasif dan infeksi sendi prostetik berikutnya, yang jarang terjadi tetapi merupakan komplikasi serius dari endokarditis. Penelitian itu melibatkan hampir 8.500 pasien yang dirawat di rumah sakit di Inggris.


Menganalisis risiko infeksi


Untuk menyelidiki hubungan potensial antara prosedur gigi invasif dan endokarditis infektif dan efektivitas antibiotik profilaksis dalam mengurangi terjadinya infeksi, penulis melakukan analisis kasus-silang dan studi kohort yang melibatkan hampir 8 juta pasien di AS. database resep dan gigi Suplemen Komersial/Medicare serta database IBM MarketScan.


Dari pasien yang termasuk dalam penelitian ini, 3.774 (475 kasus per juta) dirawat di rumah sakit dengan endokarditis infektif. Dari mereka yang dirawat di rumah sakit, 1.292 (34%) berada pada risiko endokarditis infektif tinggi, 831 (22%) berada pada risiko sedang, dan 1.651 (hampir 44%) berada pada risiko rendah atau tidak diketahui untuk infeksi jantung.


Selanjutnya, insiden endokarditis infektif yang disesuaikan secara keseluruhan dalam waktu 30 hari setelah prosedur gigi adalah 468 per juta prosedur pada pasien berisiko tinggi. Itu adalah 24 per 1 juta prosedur pada mereka yang berisiko sedang, dan empat per 1 juta prosedur pada mereka yang berisiko rendah atau tidak diketahui.


Sebuah subanalisis prosedur menunjukkan bahwa kemungkinan endokarditis infektif secara dramatis lebih tinggi setelah ekstraksi (rasio odds [OR]: 9.22; interval kepercayaan 95% [CI]: 5.54-15.88; p = <0,0001) dan prosedur bedah mulut lainnya (OR: 20,18; 95% CI: 11,22-36,74; p = <0,0001), menurut penelitian.


Antibiotik pencegahan diresepkan untuk menutupi 33%, 10%, dan 3% dari prosedur gigi invasif pada mereka yang berisiko tinggi, sedang, dan rendah / tidak diketahui endokarditis infektif, masing-masing. Pada pasien berisiko tinggi, antibiotik profilaksis yang diberikan untuk prosedur gigi invasif dikaitkan dengan penurunan risiko endokarditis infektif yang signifikan (OR: 0,38; 95% CI: 0,22-0,62; p = 0,002). Ini dibandingkan dengan mereka yang tidak diberi resep antibiotik profilaksis, tulis para penulis.


Khususnya, pengurangan ini paling menonjol setelah ekstraksi (OR: 0,13; 95% CI: 0,03-0,34; p <0,0001) dan prosedur bedah mulut lainnya (OR: 0,09; 95% CI: 0,01-0,35; p = 0,002). Tetapi antibiotik pencegahan tidak memberikan manfaat yang luar biasa setelah prosedur gigi invasif lainnya atau pada pasien dengan risiko sedang, rendah, atau tidak diketahui mengembangkan endokarditis infektif, tulis mereka.


Studi ini memiliki beberapa keterbatasan, termasuk penggunaan database MarketScan. Meskipun kumpulan data mencakup sampel besar pendaftar asuransi kesehatan yang disediakan majikan di AS, penelitian ini hanya mencakup mereka yang memiliki manfaat medis, gigi, dan resep. Oleh karena itu, tidak mungkin mewakili seluruh populasi di AS, tulis para penulis.


Masalah pertengkaran


Untuk beberapa alasan, termasuk resistensi antibiotik, meresepkan antibiotik sebelum prosedur gigi invasif untuk mencegah endokarditis infektif telah menjadi topik pembicaraan utama dalam kedokteran gigi.


Untuk menjelaskan 30% sampai 40% kasus endokarditis infektif yang disebabkan oleh streptokokus oral, hubungan sebab akibat dengan prosedur gigi invasif telah didalilkan. Untuk mencegah kondisi ini, AHA dan organisasi profesi lainnya telah mengeluarkan pedoman antibiotik profilaksis untuk mencegah endokarditis infektif pada pasien yang menjalani prosedur gigi invasif selama beberapa dekade.


Meskipun praktik ini menjadi standar perawatan untuk pencegahan endokarditis infektif di banyak negara, uji klinis efektivitas profilaksis antibiotik dalam mengurangi risiko endokarditis infektif belum pernah dilakukan. Juga, dokter terus mempertanyakan apakah aktivitas sehari-hari yang teratur seperti menyikat gigi lebih mungkin menyebabkan IE daripada prosedur gigi invasif.


Karena penelitian menunjukkan korelasi antara prosedur gigi invasif dan endokarditis infektif, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi risiko endokarditis infektif bakteri mulut yang ditimbulkan oleh kegiatan rutin sehari-hari, termasuk menyikat gigi dan mengunyah, khususnya pada mereka yang kebersihan mulut buruk, tulis para penulis.


“(Namun demikian,) data ini mendukung American Heart Association, dan rekomendasi lainnya bahwa mereka yang berisiko tinggi IE harus menerima AP sebelum IDP,” tulis Lockhart dkk.


Pengungkapan: Hibah penelitian dari Delta Dental of Michigan Research Committee dan Renaissance Health Service Corporation mendanai penelitian ini. Namun, sumber pendanaan tidak memiliki peran dalam desain dan pelaksanaan penelitian.


Penulis Lockhart, Martin Thornhill, PhD, dan Dr. Patrick O’Gara menerima dukungan dari Delta Dental Research and Data Institute untuk pekerjaan ini. Selain itu, Lockhart adalah anggota komite penulisan yang meninjau pedoman AHA saat ini tentang profilaksis antibiotik untuk mencegah endokarditis infektif. Lockhart dan Dr. Larry Baddour adalah anggota Komite AHA untuk Demam Rematik, Endokarditis, dan Penyakit Kawasaki dan terlibat dalam pembuatan pedoman AHA 2007 dan 2021 tentang pencegahan endokarditis infektif. Baddour menerima biaya konsultasi dari Boston Scientific, Botanix Pharmaceuticals, dan Roivant Sciences. O’Gara telah menerima dukungan dalam tiga tahun terakhir dari Medtronic, Edwards Scientific, dan Institut Jantung, Paru, dan Darah Nasional yang tidak terkait dengan penelitian ini.


Meskipun tidak terkait dengan penelitian ini, Mark Dayer, PhD, menerima dukungan selama tiga tahun terakhir dari Biotronik. Bernard Prendergast telah menerima dana penelitian dan pendidikan tak terbatas dan biaya kuliah dari Edwards Lifesciences, biaya kuliah dari Abbott dan Anteris, dan biaya konsultasi dari dan melayani di dewan penasihat ilmiah untuk Anteris dan Microport. Prendergast juga merupakan anggota Satuan Tugas ESC untuk Pencegahan, Diagnosis, dan Pengobatan Endokarditis Infektif, yang menghasilkan pedoman endokarditis infektifnya.

Hak Cipta © 2022 DrBicuspid.com